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84農(nóng)業(yè)網(wǎng) 時(shí)間：2018-03-15 作者：佚名 來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)整理
狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患傳染病，也是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發(fā)病，病死率高達(dá)100%，全世界每年約有3.5萬(wàn)～5萬(wàn)人死于狂犬病，主要分布在亞洲、非洲等發(fā)展中國(guó)家。幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒紝?duì)狂犬病病毒易感，發(fā)展中國(guó)家狂犬病主要傳染源是病犬，其次是貓和狼，發(fā)達(dá)國(guó)家由于犬的狂犬病已被控制，主要由野生動(dòng)物傳播”，食蟲蝙蝠和食血蝙蝠也往往是陸棲哺乳動(dòng)物的重要傳染源。我國(guó)是受狂犬病危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，2000多年前就有狂犬病記載。河南省狂犬病流行時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病率處于國(guó)內(nèi)較高水平，20世紀(jì)90年代曾一度得到有效控制，但近幾年來(lái)狂犬病疫情快速回升。為了給河南省狂犬病的防制對(duì)策提供依據(jù)，有效控制狂犬病流行，本文就河南省狂犬病的流行狀況、流行病學(xué)特征和趨勢(shì)及防制措施進(jìn)行分析和探討。
1流行狀況
1.1人狂犬病流行情況
根據(jù)郝宗字等發(fā)表的資料，河南省狂犬病疫情報(bào)告始于1951年；20世紀(jì)50年代全省各地區(qū)均有狂犬病例發(fā)生，并于1954年形成第一個(gè)發(fā)病高峰，年發(fā)病率為0.19/10萬(wàn)；1960～1978年全省無(wú)病例報(bào)告；1979年信陽(yáng)地區(qū)新縣首先報(bào)告新發(fā)病例，當(dāng)年全省有9個(gè)縣、市共有25例患者，1980年發(fā)病數(shù)劇增至279例，涉及全省57個(gè)縣、市。1981年發(fā)病396例，呈現(xiàn)第二個(gè)高峰，此后發(fā)病率有所下降；但至80年代末期，病例又大幅度增加，1988年、1989年全省17個(gè)地區(qū)均有發(fā)病，病例數(shù)分別為401、441例，發(fā)病率分別為0.50/10萬(wàn)和0.54/10萬(wàn)，形成第三個(gè)發(fā)病高峰。1990年以后，狂犬病的發(fā)生又呈下降趨勢(shì)，1996～2000年發(fā)病分別為2、4、1、3、1例。但自2000年以來(lái)，疫情明顯回升，疫區(qū)逐漸擴(kuò)大，病例數(shù)由2000年的1例增至2003年的46例，死亡35例；而到2004年10月底全省又有12市、46個(gè)縣市區(qū)，累計(jì)報(bào)告120例病人。疫區(qū)也由豫南商城縣逐步向北部蔓延至商丘、開封等黃河以南大部分地區(qū)，這是我省自1991年以來(lái)發(fā)病人數(shù)最多、疫區(qū)范圍最廣的一年，也預(yù)示我省狂犬病第四個(gè)發(fā)病高峰的到來(lái)。
1.2動(dòng)物狂犬病流行情況
根據(jù)侯安祖等有關(guān)動(dòng)物狂犬病的流行資料，1979年河南省開始出現(xiàn)黃牛狂犬病，以后逐年上升，1981～1989年，南陽(yáng)、周口、商丘等地區(qū)，因狂犬病死亡高達(dá)10913頭，病情較為嚴(yán)重的南陽(yáng)地區(qū)13個(gè)縣（市）共死亡2976頭，1987年是發(fā)病高峰期，共發(fā)生動(dòng)物狂犬病616例。發(fā)病動(dòng)物主要為牛，占發(fā)病總數(shù)的75.81%，依次是犬、豬、馬、貓和羊，分別占15.52%、7.29%、0.6%、0.44%、0.33%。由于1988年開始采取綜合防制措施，動(dòng)物狂犬病呈下降趨勢(shì)，1992年后再未發(fā)生黃牛狂犬病，但犬狂犬病呈零星發(fā)生，近幾年又有上升趨勢(shì)。
2流行特征
2.1地區(qū)分布
根據(jù)周寶珍等和孫建偉等報(bào)道，20世紀(jì)50年代河南省10個(gè)地區(qū)均有狂犬病例發(fā)生。1979年于豫南丘陵地區(qū)開始出現(xiàn)狂犬病，隨后蔓延至黃河南岸的廣泛平原和丘陵地區(qū)。直到1987年，豫西及黃河北岸平原地區(qū)始有病例發(fā)生，并在平原地帶迅速蔓延。至1996年止，全省129個(gè)縣市中共有115個(gè)縣市有狂犬病報(bào)告。黃河南岸的信陽(yáng)地區(qū)、駐馬店地區(qū)、南陽(yáng)地區(qū)及周門地區(qū)一直是狂犬病的高發(fā)區(qū)，呈區(qū)域性流行。1979年至1994年全省17個(gè)地區(qū)共發(fā)生2901例狂犬病，上述地區(qū)的發(fā)病數(shù)分別達(dá)1617例，占全省發(fā)病數(shù)的55.74%。信陽(yáng)地區(qū)發(fā)病數(shù)最多，為725例，占全省發(fā)病數(shù)的24.99%。豫西洛陽(yáng)及三門峽地區(qū)僅發(fā)生96例，占發(fā)病總數(shù)3.13%。全省14個(gè)未發(fā)病縣主要分布在豫西和豫北。狂犬病主要發(fā)生在農(nóng)村。1979～1994年間農(nóng)村共發(fā)生狂犬病2837例，占總發(fā)病數(shù)的97.79%，年均發(fā)病率為0.22/10萬(wàn)。而城市共有64例病人，僅占總發(fā)病數(shù)的2.21%，年均發(fā)病率也只有0.0085/10萬(wàn)。1997～2003年，發(fā)病以信陽(yáng)最多，為52例，占65.8%，其次為周口、駐馬店，分別為14、10例，各占17.7%、12.7%，這三個(gè)地區(qū)占總病例數(shù)的96.2%，全部病例均分布于鄉(xiāng)村，縣城以上（含縣城）未有病例報(bào)告。
2.2性別、年齡分布
不同性別、年齡、職業(yè)人群對(duì)狂犬病具有普遍易感性。由于接觸動(dòng)物的機(jī)會(huì)不同，在男性青壯年農(nóng)民中發(fā)病較多，其次是兒童。動(dòng)物狂犬病一般無(wú)性別差異，據(jù)132例黃牛狂犬病調(diào)查，其中：公牛67頭，占50.76%；母牛65頭，占49.2%。黃牛狂犬病以犢牛多發(fā)，1歲以下犢牛最多，對(duì)132例黃牛狂犬病調(diào)查，其中：1歲以下犢牛98頭，占74.24%；1～3歲20頭，占15.15%；3歲以上14頭，占10.61%。
2.3季節(jié)分布
一般認(rèn)為，人狂犬病可全年發(fā)生，無(wú)明顯季節(jié)性。但對(duì)發(fā)生的狂犬病病例分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，夏季和秋季狂犬病發(fā)病數(shù)明顯高于其他季節(jié)。動(dòng)物狂犬病無(wú)明顯季節(jié)性，根據(jù)132例黃牛狂犬病發(fā)病季節(jié)調(diào)查，其中：第一季度發(fā)病死亡29頭，占21.97%；第二季度發(fā)病死亡34頭，占25.76%；第三季度發(fā)病死亡37頭，占28.03%；第四季度發(fā)病死亡32頭，占24.24%。
2.4宿主與傳染源
幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒紝?duì)狂犬病病毒易感，但在自然界中主要易感的動(dòng)物是食肉類和翼手類哺乳動(dòng)物。野生動(dòng)物是狂犬病病毒的主要自然宿主。在我國(guó)發(fā)現(xiàn)的宿主動(dòng)物有犬、狼、狐貍、豬、貓、鼠等動(dòng)物，至今未在蝙蝠中檢測(cè)到狂犬病病毒抗原。河南省狂犬病的傳染源主要是病犬和健康帶毒犬，被犬咬傷而發(fā)病的人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的98%以上。其次被家貓咬傷、抓傷而發(fā)病的人數(shù)亦占一定比例。其中較為典型的是在豫東睢縣農(nóng)村3個(gè)人被一患狂犬病的貓咬傷、抓傷而死于狂犬病的事例。此外我省亦有被家兔、黃鼠狼等咬傷或抓傷而發(fā)病的報(bào)告。感染的方式以被動(dòng)物咬傷、抓傷為主，亦有因宰殺死犬，犬舔肛門而發(fā)病的報(bào)告。
河南省牛狂犬病的主要傳染源是犬，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，牛狂犬病的發(fā)生與養(yǎng)犬?dāng)?shù)量有密切的關(guān)系，但有明顯咬傷史的僅占36.4%，無(wú)明顯咬飭史或原因不明的占66.6%，分析原因可能是咬傷輕微，沒被畜主發(fā)現(xiàn)。另外咬傷病例中，被外觀正常犬咬傷的占37.5%，說(shuō)明健康帶毒犬也是重要的傳染源。犬免疫密度與牛狂犬病發(fā)生有關(guān)，犬免疫密度需80%以上才能有效控制牛狂犬病。
3動(dòng)物狂犬病血清學(xué)調(diào)查
1988～1990年在河南省南陽(yáng)地區(qū)狂犬病疫區(qū)共采集牛、馬、豬、羊、犬、貓、雞、鼠和蝙蝠9種未免疫動(dòng)物的1138份血清標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性率12.65%。在15個(gè)疫區(qū)非發(fā)病點(diǎn)采集牛、馬、豬、羊、雞5種動(dòng)物的450份血清中，抗體陽(yáng)性者13份，豬陽(yáng)性率為5.77%，牛為4.37%，羊?yàn)?.48%，馬和雞未檢出陽(yáng)性抗體；在12個(gè)曾發(fā)生過(guò)牛狂犬病的自然村中共采集9種動(dòng)物的688份血清，抗體陽(yáng)性131份，豬陽(yáng)性率為42.45%，犬為19.23%，貓為25.00%。鼠為21.00%，牛為23.75%，羊?yàn)?.98%，馬、雞和蝙蝠未檢出陽(yáng)性抗體。1992～2003年又對(duì)牛、豬、鼠、犬、貓5種未免疫正常動(dòng)物的1006份血清進(jìn)行丁抽樣檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例。本研究發(fā)現(xiàn)家鼠的抗體陽(yáng)性率高達(dá)21.00%，說(shuō)明家鼠可能在犬、貓和牛等動(dòng)物狂犬病發(fā)生中起到一定的作用。
4防制措施
4.1人類狂犬病的控制
預(yù)防人狂犬病應(yīng)做好以下幾方面的工作：①進(jìn)行暴露前預(yù)防性免疫。因?yàn)楝F(xiàn)在的狂犬病疫苗很少有副作用而免疫原性高，適于人群的暴露前預(yù)防免疫。除操作或密切接觸狂犬病活毒的易感人群進(jìn)行暴露前免疫外，在以犬為主要媒介的狂犬病嚴(yán)重流行區(qū)的人，特別是兒童電應(yīng)做暴露前免疫，其好處是，一旦被感染后，疫苗接種可引起快速免疫回憶反應(yīng)，使體內(nèi)抗體迅速增加，這對(duì)潛伏期短的病人尤其重要。②暴露后進(jìn)行正確處理。暴露后立即注射疫苗是行之有效的預(yù)防措施，但對(duì)嚴(yán)重咬傷者（Ⅱ）應(yīng)同時(shí)注射抗狂犬病免疫球蛋白（RIG）。由于狂犬病的潛伏期長(zhǎng)短差異很大，對(duì)咬傷后數(shù)月者的處理也應(yīng)以暴露后同法處理。對(duì)于一年內(nèi)接受過(guò)有效疫苗的全程接種者如發(fā)現(xiàn)可疑接觸感染，當(dāng)天及第3天各注射一針即可，可不必注射BIG，如在一年以前接種的則應(yīng)再進(jìn)行全程免疫。對(duì)于以前接受過(guò)有效疫苗的全程接種，以后在三年內(nèi)又加強(qiáng)免疫過(guò)一次者，一旦發(fā)生可疑接觸感染，于當(dāng)天及第3天各注射一針即可，如加強(qiáng)注射已超過(guò)3年，仍需全程免疫。但對(duì)以前接受過(guò)未證實(shí)為有效的疫苗或未證明其狂犬病中和抗體達(dá)到要求者則應(yīng)進(jìn)行全程的暴露后注射，必要時(shí)應(yīng)包括使用狂犬病免疫球蛋白。③政府有關(guān)部門應(yīng)明確職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)狂犬病防制工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立狂犬病等重大傳染病聯(lián)合防治工作制度，主管部門應(yīng)搞好協(xié)調(diào)并完善運(yùn)行機(jī)制，在有關(guān)法律法規(guī)框架內(nèi)，制定“河南省狂犬病防制條例或防制辦法”，依此規(guī)范、管理傳染源，做好免疫和監(jiān)測(cè)以及應(yīng)急救治工作，遏制狂犬病疫情蔓延。
4.2動(dòng)物狂犬病的控制
在80多個(gè)狂犬病流行的國(guó)家里，人狂犬病的所有病例中99%以上是由犬傳播病毒引起的，接受暴露后治療的人群90%以上是居住在犬狂犬病流行地區(qū)，閡此預(yù)防人狂犬病的根本措施應(yīng)加強(qiáng)犬狂犬病的控制。具體做好以下幾方面的工作：
①流行病學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)犬的狂犬病監(jiān)測(cè)是任何狂犬病控制規(guī)劃的基礎(chǔ)，無(wú)論何時(shí)都要盡快地對(duì)其流行資料進(jìn)行收集，建立狂犬病流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。②加強(qiáng)對(duì)犬的管理：根據(jù)河南省人民政府發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)犬管理的布告》，嚴(yán)格控制養(yǎng)犬，建立養(yǎng)犬審批制度，養(yǎng)犬必須防疫，免疫掛牌，對(duì)無(wú)免疫牌的犬視為野犬，可予捕殺。③撲殺狂犬病病犬：及時(shí)捕殺狂犬病病犬，消滅傳染源。④加強(qiáng)免疫接種，提高免疫密度：大面積免疫注射已經(jīng)是發(fā)達(dá)國(guó)家控制狂犬病的重要措施。本課題組從1988年起認(rèn)真開展犬狂犬病免疫，使用農(nóng)業(yè)部鄭州生物藥品廠生產(chǎn)的ERA獸用狂犬病凍干苗，1ml/只，股內(nèi)皮下注射。1988～1994年在南陽(yáng)地區(qū)共免疫犬203548只，疫區(qū)免疫密度均達(dá)80%以上，使南陽(yáng)地區(qū)的狂犬病得到有效控制。
4.3野生動(dòng)物狂犬病的控制
野生動(dòng)物也是狂犬病的宿主，長(zhǎng)期保存狂犬病毒，可引起動(dòng)物狂犬病尤其是犬狂犬病的傳播，野生動(dòng)物也直接傷人而引起人狂犬病。因此從根本上控制或消滅人類狂犬病應(yīng)著眼于控制和消滅野生動(dòng)物狂犬病。然而控制野生動(dòng)物狂犬病的難度很大，需要加強(qiáng)野生動(dòng)物狂犬病流行病學(xué)調(diào)查和口服免疫接種研究。
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